对皮肤病学专业学位研究生科研能力培养的探讨

　　沈婷婷高慧 (通讯作者)

　　扬州大学临床医学院，

　　江苏省扬州市广陵区扬州大学淮海路校区沈婷婷

　　【关键词】临床医学;专业学位研究生;科研能力;皮肤病学

　　为了加快临床医学高层次人才的培养，建设整体质量优异的临床医疗队伍，促进我国医疗卫生事业的发展，以适应社会对高层次临床医师的需求而设立的临床医学专业型学位应运而生。临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有较强的临床实践能力和具备一定科研能力的医学高层次人才。然而，在实际培养过程中，研究生科研能力的培养往往与临床实践能力的培养存在着一定矛盾【1】。石春蕊【2】等认为，在规培研究生培养阶段，加强和创新研究生科研能力培养是各大医学院校研究生教学中迫切需要解决的问题，医学规培研究生科研能力的教育和培养，将有利于研究生毕业后的职业发展。那么，如何在临床医学专业学位研究生教育中实现住院医师规范化培养目标的同时培养一定的科研能力，是当前亟需解决的教学问题。在此以皮肤病学专业学位研究生培养的特殊性为切入点，探讨“规培”制度下皮肤病学专业学位研究生科研能力培养的一些新思路。

　　1、科研能力在皮肤病学专业学位研究生培养的意义

　　临床实践能力的培养在时间和经验的累积后大多数人都能有所进步，但是，现在还存在很多病因不明，治疗效果欠佳的疾病，就拿白癜风来说，白癜风到目前为止病因不明，其治疗方法之一：308nm 准分子激光，治疗效果也因人而异。虽然我们已经在力所能及地运用已知的、现有的治疗条件给予患者治疗，但是作为一名研究生，我们更需要培养自己的科研意识和科研能力，努力去寻找医学中的种种为什么。首先，这不仅有助于临床医生深刻理解疾病发生的病因、发病机制以及治疗措施、疗效的影响因素等，更有利于医生为患者制定合理的个体化治疗方案，准确得把握治疗时机。此外，科研工作所要求具备的严谨的逻辑分析能力将对医生摆脱靠经验看病的习惯性思维产生积极影响，这将极大的提高医生临床诊断的准确性和科学性【3】。最后，每一个科研人员在科研方面前进的一小步，当是全世界医学发展的一大步，真正做到病因治疗才是我们的终极目标。

　　纵观国内外医学发展，科研机构发挥了举足轻重的作用，比如，近期研究发现，Toll样受体7在一些皮肤病中起重要作用，既可诱发和加重白癜风、红斑狼疮、银屑病等皮肤病，也可在某些皮肤病中发挥积极的作用，如激发宿主抗真菌感染的免疫应答，在特应性皮炎中促进向Th1型免疫应答转化等【4】。值此医疗卫生事业深化改革的历史时期，专业学位研究生作为教学医院每年补充新鲜血液的主要来源，必须主动适应社会、医院以及群众需求的客观形势，积极提升自身的科研素养，为更好的适应新的工作角色为更快的成长为一名优秀医生奠定坚实的基础【8】。

　　2、对培养皮肤病学专业学位研究生的科研能力的思考

　　2.1从临床工作中发现有价值的科学问题

　　研究课题的选择可以结合临床，在临床中寻找课题，解决临床中的实际问题。很多人觉得上了临床就基本与科研无缘了。不要提到科研工作就联想到实验室，仿佛不进实验室就不能开展科研工作，研究生需克服“只有在实验室里才能搞科研”的错误想法【5】，事实上许多有临床价值的研究都是从临床工作中提炼出来的，很多高质量的论文都是以翔实的临床数据作为基础的。其实只要做个有心人，在临床工作中，善于发现，善于积累，那么，那些宝贵的临床标本资源都得以保存，同时成为启动我们科研工作的第一助力。临床医学专业学位的住院医师规范化培训与科研并不相互矛盾，只要充分利用临床资料，在日常的临床工作中培养学生的科研思维，是完全可以在较好完成临床轮转的前提下，有效培养临床医学专业学位研究生的科研能力。比如，系统性红斑狼疮(SLE)的首选治疗药物是糖皮质激素，在糖皮质激素基础上加用环磷酰胺进行免疫抑制疗法进一步提高了SLE的缓解率，但仍有部分SLE患者经激素、环磷酰胺和其他免疫抑制剂等治疗后，难以取得理想疗效反而成为难治性或重症SLE。因此，个体差异，遗传、环境背景等各种导致相同治疗而不同疗效的原因都将可能成为我们开展临床科研的研究方向。

　　2.2 合理分配时间，将临床工作与基础实验相结合

　　临床工作中有些问题确实需要基础实验来支撑，这是科学进步的自然规律。作为一名皮肤病学专业学位研究生，我们需要面对繁重的临床学习任务，如果临床导师能与医学院基础部的老师合作就显得尤为重要了。实验室是教学医院培养研究生科研意识和科研能力的重要基地[4]。临床导师具有丰富的临床实践经验，善于发现临床中的科学问题;医学院校的科研教师，主要负责传授科研基础理论知识和培养科研理念、科研意识，同时对研究生进行实验室科研管理，解决在实验中遇到的问题。这就要求我们合理分配自己的时间，在完成临床工作之余，利用其它时间进行科研实验。比如，目前认为SLE发病机制的中心环节可能是B淋巴细胞的过度活化导致产生致病性的自身抗体。相关方向研究生可利用空余时间，采用流式细胞术，比较健康志愿者和SLE患者外周血中调节性B细胞在数量或功能上是否存在差异，从而阐明调节性B细胞在SLE中的作用及其作用机制。

　　2.3定期做相关文献汇报及实验结果汇报

　　每月固定时间安排一次文献汇报，每次1-2名研究生做汇报，选取与自己课题相关的文献，对文献的实验目的、实验方法、实验结果及分析进行汇报，最后组会成员对汇报的文献进行讨论【2】。首先，查阅文献是所有科研活动的基础，通过文献阅读可以了解自己课题的研究背景和当前最新的发展动态，为将要进行的课题研究寻找相关的理论依据;其次，通过阅读文献并结合所在实验室进行的科研项目，明确自己的实验目的，在导师的指导下进行科学的实验设计，具体实施实验步骤，提高科研操作能力;最后，学习对实验数据的整理、分析，最终撰写学术论文[5] 。另外，研究生应对一周的实验结果进行汇报，提出实验中遇到的问题以及实验进展，导师和组会成员之间可进行相互交流和沟通，及时发现实验中遇到的问题并尽快解决，提高科研效率。

　　2.4 对科研论文撰写的思考

　　科研论文是展示和交流研究成果的文字形式，要符合特定的书写规范要求。科研论文的写作是对研究资料和成果进行系统再消化的重复凝练过程，一篇优秀的学术论文最重要的就是主题突出论证充分，读后能够迅速掌握作者的意图并了解相关领域的研究进展。

　　但是优秀的论文书写能力并不是一蹴而就的。这种能力的培养需要经过大量的文献阅读，掌握论文书写的规范和技巧，并长期训练反复修改才可以做到【6】。因此研究生应该有意识得培养写作能力并尝试所有可能的机会去实践论文书写。每个阶段性的研究项目结束之后马上要做的事情就是整理所有的研究数据，归纳科学的研究结论，最后对研究的理论价值和应用前景做一个客观的评估并对所完成工作的特色进行重点阐述。最终以符合规范的论文形式发表。

　　3、皮肤病学专业学位研究生科研能力培养存在的问题

　　3.1导师对学生科研能力培养的重视程度不一

　　研究生在读期间，实行导师负责制，导师指导学生专业和学术的研究、毕业论文的书写等，是研究生最直接的负责人，在研究生培养过程中占有十分重要的角色。然而，在临床轮转过程中，研究生大部分时间在其他科室轮转，其他科室甚至有的导师本身对研究生有“重用轻养”的倾向。在这种条件下，很多皮肤病学专业学位研究生经过33个月的临床轮转后，科研意识逐渐淡化，“重临床、轻科研”的思想逐渐根深蒂固【7】。

　　3.2培训时间的冲突

　　目前，临床医学专业学位研究生要求的临床轮转时间为33个月，研究生日常临床医疗工作繁重而琐碎，这样，研究生从事科研活动的时间就极少，如果不合理分配好自己的时间，在临床工作之外常常没有足够的精力和时间大量地阅读文献和思考科研问题【8】。

　　3.3 缺乏系统的科研能力培训

　　学校为了实现临床医学专业学位研究生临床思维、临床技能培养的目标，不得不压缩他们的科研课程时间，精简科研课程教学。对于如何掌握科研操作、如何培养科研能力均只有极少甚至未有相关的介绍，从而忽视了科研在临床医学专业学位研究生培养中的作用【8】。

　　4、结语：

　　临床医学专业学位研究生毕业后很快进入临床开展独立工作，所以临床技能和临床思维的培训在研究生教育中十分重要;但如果想在临床工作中有长远发展，科研能力的培养将是未来执业能力进一步提高的后续动力。

　　【参考文献】

　　1、王关嵩，齐德广，钱频，等.临床医学专业学位教育中临床与科研的矛盾及解决对策 [J]. 中国医学教育技术，2014，28(2)：196-199.

　　2、石春蕊，唐宇宁，赵丽，等.临床医学硕士研究生新生学习目标与就业预期的现状调查[J].中国循证医学杂志，2010(8)：897-901.

　　3、罗勇.临床医学专业型研究生的科研能力培养探讨[J]. 研究生教育,2016,14 (6)：902-904.

　　4、赵莎，朱晓芳，Toll样受体7与皮肤病的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2015，vol.41，No.2.

　　5、肖志波，张淼波，等.规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的新思路中国[J].高等医学教育，2016年第3期.